多學(xué)科診療模式（簡稱MDT），是現(xiàn)代國際醫(yī)療領(lǐng)域廣為推崇的領(lǐng)先診療模式。MDT在打破學(xué)科之間壁壘的同時，可以有效推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生、科室和醫(yī)院的共同提高，讓患者最大獲益。
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八月十五國慶前，濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院脊柱外科連續(xù)接收三位從外院轉(zhuǎn)來的疑難危重患者。三個病人分別涉及脊柱腫瘤、脊柱感染和脊柱創(chuàng)傷嚴(yán)重并發(fā)癥問題，病情復(fù)雜、治療十分困難。脊柱外科接收病人后針對患者的復(fù)雜病情，多學(xué)科合并癥和手術(shù)的風(fēng)險問題，及時啟動了全院多學(xué)科診療（MDT）程序，經(jīng)過MDT診療，節(jié)后三名患者目前都順利度過了危重階段，順利進(jìn)入康復(fù)階段。
患者1：腰椎轉(zhuǎn)移癌
47歲姜大姐近幾日突發(fā)腰臀部劇烈疼痛，嚴(yán)重影響日常休息，于外院就診提示腰椎轉(zhuǎn)移癌可能。家屬經(jīng)多方打聽得知我院譚江威主任團(tuán)隊(duì)在脊柱轉(zhuǎn)移癌的治療上擁有豐富的經(jīng)驗(yàn)，遂來院就診。入院后的化驗(yàn)檢查提示病人的乳腺，肺部和腰椎都有異常占位。
脊柱外科迅速啟動了濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院的腫瘤治療的MDT程序，腫瘤中心、甲狀腺乳腺外科、胸外科，放射科等多學(xué)科行MDT診療；多學(xué)科專家討論認(rèn)為患者目前疼痛為急性發(fā)病，同時嚴(yán)重影響日常生活，所以腰椎病變的治療是當(dāng)務(wù)之急；患者腰椎影像學(xué)資料顯示骨破壞較重，脊柱穩(wěn)定性很差，隨時存在骨折的風(fēng)險；專家一致同意優(yōu)先解決病人的疼痛，去除局部的腫瘤，穩(wěn)定病人的脊柱，同時取到足量的腫瘤組織進(jìn)行病理檢查，為后期的內(nèi)科治療提供依據(jù)。
翌日，在麻醉科（手術(shù)室）、輸血科等科室的保駕護(hù)航下，脊柱外科順利完成腰椎轉(zhuǎn)移癌病灶清除手術(shù)，手術(shù)通過鈦網(wǎng)和骨水泥螺釘重建脊柱穩(wěn)定性，手術(shù)同時為患者植入帶有化療藥物的硫酸鈣骨粒，減緩局部的復(fù)發(fā)；患者第二日即可下地行走，腰部疼痛癥狀明顯緩解。
患者2：腰椎感染合并嚴(yán)重心臟病
67歲的張阿姨因脊柱感染輾轉(zhuǎn)多家三甲醫(yī)院不見好轉(zhuǎn)，來到濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院脊柱外科。脊柱外科團(tuán)隊(duì)接到病人后發(fā)現(xiàn)，老人除了糖尿病腰椎感染之外還合并嚴(yán)重的心臟疾患（造影顯示左前降支近段狹窄85%,回旋支遠(yuǎn)端狹窄95%,右冠中端狹窄80%,左室后支近中段狹窄70%，外院心內(nèi)科拒絕安放支架）；另外，病人有一側(cè)的椎動脈閉塞，另一側(cè)椎動脈狹窄50%，以往有腦梗病史；長期臥床肺CT顯示雙肺馬賽克灌注改變，肺功能顯示中重度通氣功能障礙。嚴(yán)重的脊柱感染加上各種器官的合并癥使治療的困難成倍增加。脊柱外科團(tuán)隊(duì)沒有退縮，勇敢地接收了患者，第一時間通過基因檢測找到了致病細(xì)菌，找到了敏感抗生素，經(jīng)過兩周抗炎治療，老人的全身感染得到了初步控制，但是局部的炎癥繼續(xù)擴(kuò)散蔓延，破壞了更多的脊柱骨質(zhì)，病人翻身困難，十分痛苦，不能下地，生活艱難。繼續(xù)保守治療，漫長而艱難，臥床會造成惡性循環(huán)，并發(fā)癥隨時可能出現(xiàn)生命危險。要逆轉(zhuǎn)這種狀態(tài)，只能手術(shù)治療。這么多嚴(yán)重的合并癥，要手術(shù)治療，談何容易。于是脊柱外科再次啟動了全院的多學(xué)科會診程序；心內(nèi)科，神經(jīng)內(nèi)科，呼吸科，介入血管科，麻醉科等科室討論認(rèn)為，目前病人的精神狀態(tài)還可以，有手術(shù)的意義和可能。但是很多化驗(yàn)檢查指標(biāo)都提示了手術(shù)的風(fēng)險，如果手術(shù)，既需要病人家屬的理解配合，更需要多個學(xué)科的緊密合作，包括手術(shù)中出現(xiàn)心血管腦血管意外后的搶救措施，術(shù)后肺部并發(fā)癥的處理等都要有詳細(xì)的預(yù)案。經(jīng)過與病人家屬的細(xì)致溝通，家屬還是給予了我院MDT團(tuán)隊(duì)最高的信任，同意手術(shù)治療。脊柱外科與麻醉團(tuán)隊(duì)默契配合，確保手術(shù)中血壓平穩(wěn)，手術(shù)順利完成，第二天老人蘇醒后從ICU回到病房，翻身沒有了疼痛，并可以下地站立。目前已經(jīng)手術(shù)后10天，各項(xiàng)指標(biāo)均明顯好轉(zhuǎn)，炎癥控制，病人能夠自由下地活動。
患者3：脊柱創(chuàng)傷導(dǎo)致“胃癱”
54歲的姜女士因車禍導(dǎo)致胸椎爆裂骨折脫位，脊髓損傷，并有嚴(yán)重的胸部外傷，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)過長達(dá)一個月保守治療，患者仍舊存在嚴(yán)重的惡心、嘔吐，不能進(jìn)食，繼發(fā)的電解質(zhì)紊亂難以矯正，精神極度萎靡；由于長期臥床，產(chǎn)生了下肢靜脈血栓不得不放置靜脈濾網(wǎng)。轉(zhuǎn)到脊柱外科后，譚江威教授團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，病人頑固惡心嘔吐考慮是脊髓損傷的原因，短期難以矯正。如果因此繼續(xù)拖延胸椎骨折脫位的復(fù)位固定，病人長期臥床，治療將更加困難。
脊柱外科經(jīng)過周密計劃，迅速調(diào)整了病人的電解質(zhì)平衡后，順利為患者完成了胸椎骨折固定手術(shù)，術(shù)后患者能下地活動。但病人的惡心、嘔吐不能改善，多種藥物均無效，病人極度消沉悲觀。針對這種困難的情況，脊柱外科及時組織全院多學(xué)科會診，內(nèi)分泌科，消化科，胃腸外科，肝膽外科，神經(jīng)內(nèi)科，心理科，營養(yǎng)科，康復(fù)科等科室專家分別從不同角度對這種少見的并發(fā)癥進(jìn)行了解析。討論最終認(rèn)為病人頑固的惡性嘔吐是骨折脫位后迷走神經(jīng)麻痹導(dǎo)致“胃癱”，討論決定給予空腸營養(yǎng)管置入，由營養(yǎng)科調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)。前兩天患者無法跨越“置管”的心理障礙，拒絕一切治療。
康復(fù)科王德強(qiáng)院長得知情況后為患者制定詳細(xì)的康復(fù)理療方案，放假期間王院長放棄休息時間，每天對患者進(jìn)行兩次長時間的談話疏導(dǎo)，幾天后患者由原來的閉目寡言奇跡般變成了眉開眼笑，并積極配合醫(yī)生治療，病情逐漸好轉(zhuǎn)起來！
王德強(qiáng)院長節(jié)日期間為病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)和康復(fù)治療
脊柱外科三例疑難危重病例的救治成功不僅展示了濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院脊柱外科治療復(fù)雜脊柱疾患的實(shí)力，也展現(xiàn)了醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作診療（MDT）制度在臨床救治過程中所發(fā)揮的巨大作用。濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院目前已經(jīng)開展了35個多學(xué)科會診小組，通過多學(xué)科診療，充分發(fā)揮省屬醫(yī)院的?？苾?yōu)勢，整合多學(xué)科專家資源，針對特定疾病，為患者制訂規(guī)范化，個體化，連續(xù)性綜合治療方案。充分體現(xiàn)了醫(yī)院“以人為本、生命至上”的核心價值觀。（撰稿/ 唐曉杰 杜曉文 徐同帥 王立楠）
（責(zé)任編輯：魯峰）
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