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9月4日中午，濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治一名腹部、盆部多枚鋼筋貫通傷患者，經(jīng)創(chuàng)傷中心多學(xué)科聯(lián)合救治，患者目前已經(jīng)脫離生命危險(xiǎn)。
患者送醫(yī)前兩小時(shí)，在工作時(shí)不慎由高處墜落，被工地上的鋼筋縱行貫穿腹部、盆部，消防隊(duì)員使用液壓剪剪斷鋼筋后，120救護(hù)車(chē)將體內(nèi)攜帶鋼筋的患者送往濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院救治。急診外科值班醫(yī)師接診了解情況后，立即匯報(bào)醫(yī)務(wù)部，隨即第一時(shí)間啟動(dòng)急性創(chuàng)傷綠色通道、創(chuàng)傷救治中心多學(xué)科協(xié)作治療（MDT），創(chuàng)傷中心主任王海濱等專(zhuān)家快速到急診搶救室集結(jié)待命，患者到院后，立即被送入搶救室。此時(shí)，患者意識(shí)模糊、呼吸急促、面色蒼白，急診搶救室給予開(kāi)辟靜脈通道、查體、包扎、止血、補(bǔ)液，糾正患者生命體征，完善術(shù)前檢查及檢驗(yàn)，患者腹部可見(jiàn)一枚鋼筋經(jīng)左側(cè)臀部刺入腹腔，貫穿后上至右側(cè)盆部，另外一枚鋼筋經(jīng)左側(cè)髖部經(jīng)盆腔穿透至右側(cè)會(huì)陰區(qū)，雙側(cè)臀部均可見(jiàn)外露鋼筋殘端，情況十分危急，患者生命時(shí)刻受到威脅。急診行腹腔血管強(qiáng)化CT檢查，發(fā)現(xiàn)鋼筋由腹腔、盆腔刺入，殘存體內(nèi)金屬長(zhǎng)度約35cm，周?chē)?、臟器緊密相連，患者傷情非常嚴(yán)重，死亡率極高。
面對(duì)如此危急情況，時(shí)間就是生命，王海濱組織急診外科、胃腸外科、血管外科、泌尿外科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、CT室等創(chuàng)傷救治中心MDT專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行討論，制定合理安全的手術(shù)方案，在詳細(xì)評(píng)估傷情后，專(zhuān)家們對(duì)手術(shù)時(shí)間、手術(shù)順序、麻醉方式、手術(shù)方案等細(xì)節(jié)一一作了詳盡的分析討論，強(qiáng)調(diào)手術(shù)必須充分暴露相鄰血管，防止大出血的發(fā)生，保護(hù)重要臟器，避免副損傷。患者經(jīng)急性創(chuàng)傷綠色通道直接送入手術(shù)室，在麻醉科及手術(shù)室護(hù)理組的積極配合下，各項(xiàng)工作準(zhǔn)備到位，有條不紊。王海濱、胃腸外科胃小腸病區(qū)副主任陸信仰、泌尿外科男性與性腺內(nèi)分泌病區(qū)副主任趙戰(zhàn)魁、血管外科副主任醫(yī)師劉鵬共同上臺(tái)手術(shù)，實(shí)施剖腹探查+腹腔內(nèi)異物取出術(shù)+腸系膜破裂修補(bǔ)術(shù)+陰囊探查、修補(bǔ)+睪丸固定術(shù)，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)，患者盆腔內(nèi)2枚鋼筋貫穿，一枚鋼筋在盆腔內(nèi)，損傷腸系膜，周?chē)c管包繞，緊鄰髂血管、膀胱及輸尿管，另外一枚鋼筋經(jīng)左側(cè)臀部貫通至右側(cè)會(huì)陰區(qū)，專(zhuān)家組仔細(xì)清除壞死組織，在保護(hù)腸管、血管和膀胱、輸尿管、陰囊等臟器的情況下，順利取出2枚鋼筋，縫扎出血的血管、止血，修復(fù)撕裂的腸系膜、后腹膜，縫合修復(fù)陰囊，固定睪丸等。經(jīng)過(guò)3小時(shí)緊張救治，患者脫離生命危險(xiǎn)，術(shù)后送至重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）外科進(jìn)一步治療。目前，患者生命體征平穩(wěn)，已進(jìn)入術(shù)后平穩(wěn)治療期。
鋼筋穿透?jìng)菄?yán)重的多發(fā)性創(chuàng)傷，按照受累部位涉及多個(gè)科室，病情復(fù)雜，存在很多不確定性，而盆腔貫通傷由于特殊的解剖位置具有傷情嚴(yán)重、復(fù)雜、致死率高的特征，臨床處理甚為棘手，常發(fā)生失血性休克，大血管損傷，重要臟器損傷，病情危急，發(fā)展迅速可快速危及生命。該患者的成功救治，得益于濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院創(chuàng)傷中心完善的全流程一體化創(chuàng)傷救治流程與制度，是濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院通過(guò)省級(jí)創(chuàng)傷中心評(píng)審后的又一次現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)，濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院對(duì)于嚴(yán)重多發(fā)傷患者開(kāi)通急性創(chuàng)傷救治綠色通道，快速完善檢查、準(zhǔn)確評(píng)估病情，從而做出診斷并緊急處理。體現(xiàn)了院前急救--院內(nèi)搶救--急診手術(shù)--重癥監(jiān)護(hù)--專(zhuān)科病房治療的無(wú)縫銜接，彰顯了創(chuàng)傷急救中心的過(guò)硬救治能力和高效的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。
濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院創(chuàng)傷中心依托于急診外科及創(chuàng)傷骨科，整合相關(guān)創(chuàng)傷救治團(tuán)隊(duì)中其他學(xué)科人員，利用不同學(xué)科的專(zhuān)家相互交叉、滲透、整合的特點(diǎn)，解決單一學(xué)科難以解決的問(wèn)題，充分發(fā)揮多學(xué)科間的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)作用，今后，濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院創(chuàng)傷中心將繼續(xù)發(fā)揮多學(xué)科聯(lián)合診療模式，提高嚴(yán)重創(chuàng)傷的救治水平，最大限度的挽救患者生命，更好地為人民群眾的健康保駕護(hù)航。
責(zé)任編輯：瀚海
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