云上咸安報道“看不起病、看不好病、沒醫(yī)生看病”曾是廣大農(nóng)村的印記。2020年咸安區(qū)20個貧困村和1.5萬貧困人口脫貧出列后，廣大農(nóng)村闊步鄉(xiāng)村振興的征途。為了讓廣大村民在家門口享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，咸安區(qū)自2021年起全面推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理試點(diǎn)工作，即建立健全鄉(xiāng)、村兩級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員、業(yè)務(wù)、藥械、財務(wù)和績效考核等統(tǒng)一管理體制。一年過去了，工作推進(jìn)如何？筆者前往大幕鄉(xiāng)衛(wèi)生院探訪。
【資料圖】
破瓶頸：大學(xué)生村醫(yī)分配來到“小山溝”
針對農(nóng)村醫(yī)療條件落后、人員老化、后繼無人現(xiàn)狀，2018年，咸寧市率先在全省開展“一村一名大學(xué)生村醫(yī)配備”行動，作為先行區(qū)，咸安區(qū)打破瓶頸，通過施行“三個一批”（即：定向委托培養(yǎng)一批、在崗學(xué)歷提升一批、派駐巡診一批）模式，為所有行政村配齊一名大學(xué)生村醫(yī)。
8日，筆者驅(qū)車40余公里，沿著大黃省道轉(zhuǎn)東源村鄉(xiāng)村公路約2公里，便來到大幕鄉(xiāng)東源村衛(wèi)生室。只見一棟銀灰色兩層新樓依山而立，門前一片青草坪與周圍青山渾然一體，室內(nèi)大廳整潔干凈，診斷室、治療室、處置室、觀察室、公衛(wèi)室、藥房等“五室一房”一應(yīng)俱全，統(tǒng)一標(biāo)識牌、空調(diào)、飲水機(jī)、電視機(jī)、藥品陰涼柜、氧氣瓶、急救藥品配備齊全，一本邊角起卷的村民就診記錄本規(guī)范翔實(shí)。
“來，請張開嘴巴，讓我檢查下您的喉嚨?！?6歲的村醫(yī)鄭陽正戴著手套，拿著壓舌板認(rèn)真地給一名有咳嗽癥狀的村民看病，不時仔細(xì)詢問咳多長了，還有哪些不舒服等情況。鄭陽就是通過《咸寧市一村一名大學(xué)生村醫(yī)定向委托培養(yǎng)工作實(shí)施方案》文件精神畢業(yè)分配到東源村衛(wèi)生室的。
“開始不習(xí)慣，沒想到純樸的老村醫(yī)陳圣平待我如子，毫無保留地教我，現(xiàn)在能獨(dú)立處理一些病例了?！编嶊栃Φ溃緛碚J(rèn)為這個小山溝會不適應(yīng)我，沒想到還樂不思蜀了。
“小鄭底子好，動手能力強(qiáng)，愛學(xué)習(xí)，進(jìn)步很快?！庇兄?0年工作經(jīng)歷的54歲老村醫(yī)陳圣平對鄭陽表現(xiàn)十分肯定，除了傳幫帶新村醫(yī)，在看病登記、票據(jù)收費(fèi)、處方發(fā)藥、輸液核對等方面一絲不茍為新村醫(yī)立好榜樣。
“現(xiàn)在村衛(wèi)生室環(huán)境美觀干凈，還能做針灸理療業(yè)務(wù)，收費(fèi)合理，真是方便?！苯痣u山村8組村民郭永清每次來村衛(wèi)生室看病，都會贊許幾句，醫(yī)生穿工作服、戴口罩工作，流程正規(guī)多了，讓人放心。
目前，咸安區(qū)14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)場（街道）、137個村衛(wèi)生室已經(jīng)配備了大學(xué)生村醫(yī)116名（還有2020級和2021級50多名大學(xué)生村醫(yī)，在湖北科技學(xué)院進(jìn)行全日制三年醫(yī)學(xué)?？婆嘤?xùn)），為鄉(xiāng)村醫(yī)療注入強(qiáng)勁動力，讓鄉(xiāng)村衛(wèi)生室后繼有人。
強(qiáng)管理：大學(xué)生村醫(yī)搭上業(yè)務(wù)“直通車”
大學(xué)生村醫(yī)基本是出校門就分配到村衛(wèi)生室，如何提高村醫(yī)實(shí)操能力？鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理后，人員統(tǒng)一培訓(xùn)；或到二級醫(yī)院跟班到衛(wèi)生院學(xué)習(xí)，脫產(chǎn)進(jìn)修。
“村衛(wèi)生室村醫(yī)實(shí)行全員培訓(xùn)制度，每月開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)一次，一年以來，村醫(yī)到大幕鄉(xiāng)衛(wèi)生院進(jìn)行培訓(xùn)先后有20余人次?！贝竽秽l(xiāng)衛(wèi)生院院長廖建國說，村醫(yī)綜合業(yè)務(wù)水平提高了，部分村衛(wèi)生室可以開展中醫(yī)適宜技術(shù)、康復(fù)治療、保健治療等。
“鄉(xiāng)衛(wèi)生院每月一次的規(guī)范化培訓(xùn)，讓我們這些生手能很快熟悉業(yè)務(wù)，能更好地服務(wù)老百姓。”鄭陽說，每次培訓(xùn)都讓我收獲很多，提升很快。
大幕鄉(xiāng)西山下村村醫(yī)胡船槳說：“2021年5月一體化管理后，我一直在衛(wèi)生院學(xué)習(xí)，2022年2月份衛(wèi)生院送我到區(qū)人民醫(yī)院五官科進(jìn)修，三個月回來后已經(jīng)開展五官科小手術(shù)10余臺，我感謝衛(wèi)生院給了我進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會，今后會更加努力工作，做好服務(wù)。”
退休返聘村醫(yī)董安鳳說：“我今年61歲，在衛(wèi)生室工作四十余年，一體化管理后，我退出村醫(yī)崗位，每月享受政府300元生活補(bǔ)助。現(xiàn)返聘我在鄉(xiāng)衛(wèi)生院慢病門診工作，我很感動，愿意發(fā)揮余熱，鄉(xiāng)村一體化管理后，轉(zhuǎn)診來院病人增多，大家合力為老百姓做好服務(wù)，做到常見病、慢性病不出鄉(xiāng)，大病依托醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會診?！睋?jù)初步統(tǒng)計，一年村轉(zhuǎn)診衛(wèi)生院560余人次，衛(wèi)生院門診量與去年同期增長24.5%，業(yè)務(wù)同比上漲18.19%，群眾投訴率下降，群眾滿意度得到很大提升。
除了業(yè)務(wù)培訓(xùn)直通車，在大學(xué)生村醫(yī)的晉升通道上，實(shí)行縣聘院管村用，建立起了鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)技人員“能上能下”直通車的管理機(jī)制，村衛(wèi)生室村醫(yī)表現(xiàn)突出的，在工作一年到二年后，對表現(xiàn)突出的可調(diào)到鄉(xiāng)衛(wèi)生院工作，根據(jù)工作需要鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)生也可以下沉到村衛(wèi)生室坐診。在村衛(wèi)生室日常管理上，重點(diǎn)規(guī)范了村衛(wèi)生室醫(yī)療文書、診療記錄、藥品發(fā)放、收費(fèi)行為、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)運(yùn)、基本醫(yī)療透明收費(fèi)，加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量管理，更加確保群眾就醫(yī)醫(yī)療安全。
同時，對村衛(wèi)生室藥品、器械也是搭乘湖北省基藥平臺申報直通車，統(tǒng)一在平臺上采購，也可向衛(wèi)生院直報采購計劃，統(tǒng)一由衛(wèi)生院藥庫直接調(diào)配。且所有藥品按照零差率銷售，杜絕了擅自提高藥品價格和私自從非法渠道購進(jìn)藥品的現(xiàn)象，讓村民買藥更實(shí)惠。建立起縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)快速通道，依托通訊技術(shù)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會診，努力實(shí)現(xiàn)“小病不出村，大病不出縣”。
“鄉(xiāng)村一體化管理”工作開展以來，鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施逐年完善和提升，醫(yī)技人員工作環(huán)境得到改善，通過健全完善各項(xiàng)制度，村醫(yī)待遇得到保障，徹底扭轉(zhuǎn)了原來村醫(yī)重收入輕服務(wù)的不利局面，群眾體驗(yàn)感更好。
保待遇：大學(xué)村村醫(yī)吃下留下“定心丸”
如何留得住大學(xué)生村醫(yī)？
曾經(jīng)的村衛(wèi)生室普遍存在基礎(chǔ)設(shè)施不健全，村醫(yī)隊(duì)伍力量薄弱、待遇較低等問題，如今，標(biāo)準(zhǔn)化的建設(shè)用房，規(guī)范化的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，待遇水平整體的提高，進(jìn)診室有預(yù)檢監(jiān)測，看病有登記，取藥憑處方，收費(fèi)有憑據(jù)，報銷有登記，治療有查對，轉(zhuǎn)診有記錄有追蹤，醫(yī)廢處置有交接。一村配備一名大學(xué)生村醫(yī)，衛(wèi)生院醫(yī)生定期巡診，送醫(yī)入村。村醫(yī)身份的轉(zhuǎn)變，養(yǎng)老有保障等等都讓村醫(yī)們吃上了一顆“定心丸”。
“目前所有村醫(yī)實(shí)現(xiàn)了‘鄉(xiāng)管村用’，村醫(yī)工資原則上不低于鄉(xiāng)衛(wèi)生院平均工資水平，福利待遇與衛(wèi)生院聘用人員等同，同時工資發(fā)放額度與績效掛鉤?！贝竽秽l(xiāng)衛(wèi)生院院長廖建國介紹，目前，大幕鄉(xiāng)建立健全村衛(wèi)生室基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制，村衛(wèi)生室收入包括運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)、村醫(yī)補(bǔ)助、基藥補(bǔ)助、公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)、分級診療補(bǔ)助、一般診療費(fèi)等，目前村醫(yī)月工資基本在3000-6000元左右，待遇水平普遍提高。
村醫(yī)納入衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，首先保障其后顧之憂。大幕鄉(xiāng)金雞山村衛(wèi)生室村醫(yī)郭臘平說：“過去養(yǎng)老保險是我們自己出錢購買，國家補(bǔ)貼每年1200元，一體化后，由衛(wèi)生院統(tǒng)一購買，一年節(jié)省7000元，而且工資有一定保障，按績效考核來算，每月有4000-6000元不等。這讓我們能安心工作，為老百姓服務(wù)?！惫D平同時擔(dān)任金雞山村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人，鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理工作實(shí)施后，他有深切感受，“藥品器械統(tǒng)一采購管理使用，質(zhì)量得到保證，統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理后，醫(yī)療風(fēng)險明顯下降，輸液不良反應(yīng)等現(xiàn)象極少發(fā)生，應(yīng)急重病人能得到及時轉(zhuǎn)診救治?！?/p>
除了待遇水平的提高，2018年咸安區(qū)出臺政策為沒有購買養(yǎng)老保險但是已到齡退休的村醫(yī)按照標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放退休補(bǔ)助，同時，根據(jù)村醫(yī)自身意愿以及能力，到齡村醫(yī)還能與大幕鄉(xiāng)衛(wèi)生院一年一簽勞務(wù)合同，實(shí)行返聘留任，既提高村醫(yī)待遇，又充實(shí)了村醫(yī)隊(duì)伍。
“區(qū)政府、組織部、衛(wèi)健局、財政局等單位多方發(fā)力，暢通渠道，保證待遇，讓大學(xué)生村醫(yī)引得進(jìn)、留得住、用得好，吃下‘定心丸’”。區(qū)衛(wèi)健局局長涂平介紹，區(qū)里還從經(jīng)費(fèi)、培養(yǎng)、編制、養(yǎng)老待遇等多方面給予保障，解決他們的后顧之憂。
據(jù)悉，2021年5月咸安區(qū)大幕鄉(xiāng)衛(wèi)生院開始緊密型鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理工作，對轄區(qū)內(nèi)11個村衛(wèi)生室實(shí)行“六統(tǒng)一”管理，統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理、統(tǒng)一人員管理、統(tǒng)一藥械管理、統(tǒng)一財務(wù)管理、統(tǒng)一準(zhǔn)入退出制、統(tǒng)一績效考核，合理規(guī)劃和配置了鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源，有利于推動農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展，滿足了廣大農(nóng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生需求。目前，咸安區(qū)已經(jīng)有賀勝橋鎮(zhèn)、高橋鎮(zhèn)、大幕鄉(xiāng)等三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)全面進(jìn)行“鄉(xiāng)村一體化”管理試點(diǎn)，2023年將在試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)成熟基礎(chǔ)上在全區(qū)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)場（街道）全面鋪開。
（特約記者：胡劍芳 通訊員：毛睿智 編輯：方焱 責(zé)編：吳濤）
關(guān)鍵詞： 鄉(xiāng)衛(wèi)生院 績效考核 金雞山村
