作為社保“第六險(xiǎn)”的長期護(hù)理保險(xiǎn)正加速鋪開。今年政府工作報(bào)告提出，穩(wěn)步推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)。記者了解到，北京市確定今年全面推行長期護(hù)理保險(xiǎn)，將試點(diǎn)從石景山區(qū)推向全市。此外，重慶市、徐州市等多地也明確今年起將長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)擴(kuò)大到全市，實(shí)現(xiàn)制度保障的全覆蓋。

記者采訪獲悉，長期護(hù)理保險(xiǎn)(簡稱“長護(hù)險(xiǎn)”)試點(diǎn)5年多來，提高了失能人員的生活質(zhì)量、減輕了失能人員家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。不過在試點(diǎn)過程中，也出現(xiàn)個(gè)人繳費(fèi)意愿不足、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、籌資機(jī)制較單一等問題，亟待加快完善頂層設(shè)計(jì)，調(diào)動(dòng)各方面積極性，更好滿足老年人養(yǎng)老需求。

長護(hù)險(xiǎn)破解照護(hù)難、費(fèi)用高

76歲的北京市石景山區(qū)居民唐女士患有高血壓和冠心病，近三年里2次出現(xiàn)腦梗塞，1年前因摔倒導(dǎo)致失能，長期臥床，因情緒低落，夜間還有嚴(yán)重的失眠。自從享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇后，專業(yè)護(hù)理人員定期上門服務(wù)，明顯改善了老人身心狀態(tài)。而長期護(hù)理保險(xiǎn)政策不僅沒有增加家庭開銷，還減輕了一家人的生活負(fù)擔(dān)。

長護(hù)險(xiǎn)是經(jīng)評(píng)定達(dá)到規(guī)定失能等級(jí)的長期失能人員，為其基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)或資金保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度，也被稱為社保“第六險(xiǎn)”。

2016年6月，人社部印發(fā)《關(guān)于開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，決定在上海市、重慶市等15市2省開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)。時(shí)隔4年，2020年9月，有關(guān)部門在總結(jié)前期試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上新增14個(gè)試點(diǎn)城市。國家醫(yī)保局、財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，在更大范圍探索適應(yīng)我國國情的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度框架。

北京市石景山區(qū)醫(yī)療保障局局長李鳳芹近日在接受《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者采訪時(shí)表示，作為長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)地區(qū)之一，石景山區(qū)目前累計(jì)享受長護(hù)險(xiǎn)待遇3284人(其中實(shí)時(shí)享受2704人)。“長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)切實(shí)減輕了失能人員家庭經(jīng)濟(jì)壓力和照護(hù)負(fù)擔(dān)，專業(yè)的護(hù)理服務(wù)改善了失能老人的生存狀態(tài)，提高了老人和家屬的生活質(zhì)量。”

據(jù)悉，2020年11月，石景山區(qū)全域啟動(dòng)全要素、全流程、全方位的擴(kuò)大長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)工作。因年老、疾病、傷殘等原因，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個(gè)月以上，經(jīng)申請(qǐng)通過評(píng)估認(rèn)定的重度失能人員，可按規(guī)定享受長護(hù)險(xiǎn)待遇。擴(kuò)大試點(diǎn)階段籌資標(biāo)準(zhǔn)暫定為180元/人/年。城鎮(zhèn)職工籌資由單位和個(gè)人共同分擔(dān)，分擔(dān)比例為5∶5;城鄉(xiāng)居民籌資由財(cái)政和個(gè)人共同分擔(dān)，分擔(dān)比例為5∶5。對(duì)符合規(guī)定的長期護(hù)理費(fèi)用，待遇保障水平為3000元/月。

“目前，來自全國的多家養(yǎng)老和護(hù)理機(jī)構(gòu)紛紛在石景山‘試水’，簽約機(jī)構(gòu)從試點(diǎn)之初的30多家增加到現(xiàn)在的70多家，護(hù)理人員從200個(gè)增加到了500個(gè)。”泰康養(yǎng)老石景山區(qū)長護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)負(fù)責(zé)人告訴記者。數(shù)據(jù)顯示，截至2022年1月底，泰康在湖北荊門、四川成都、廣東廣州、浙江寧波等22個(gè)國家級(jí)試點(diǎn)城市和浙江嘉興、江蘇無錫等22個(gè)非國家級(jí)試點(diǎn)城市參與長護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)工作。

這并非個(gè)例。數(shù)據(jù)顯示，截至2021年底，長期護(hù)理保險(xiǎn)國家試點(diǎn)城市增至49個(gè)、參保超過1.4億人，累計(jì)160萬失能群眾獲益，年人均減負(fù)超過1.5萬元。“長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)近6年來，覆蓋面、基金規(guī)模、護(hù)理服務(wù)供給都有明顯提升。”中國社科院世界社保研究中心執(zhí)行研究員張盈華對(duì)《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者表示。

頂層設(shè)計(jì)加快醞釀完善

國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，2021年我國約有1.9億老年人患有慢性病，失能失智人數(shù)約為4500萬。中國疾控中心數(shù)據(jù)指出，我國75%的老年人患一種及以上慢性病，16%的老年人存在失能或部分失能癥狀，4.8%的老人則處于完全失能狀態(tài)。

面對(duì)巨大的失能照護(hù)需求，一系列頂層設(shè)計(jì)正在加快醞釀。

黨的十九屆五中全會(huì)提出，要健全多層次社會(huì)保障體系，全面推進(jìn)健康中國建設(shè)。從《積極應(yīng)對(duì)人口老齡化中長期規(guī)劃》到《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》，均強(qiáng)調(diào)要穩(wěn)步建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。并提到“構(gòu)建長期護(hù)理保險(xiǎn)制度政策框架”。

地方上，海南省印發(fā)《海南省“十四五”醫(yī)療保障事業(yè)規(guī)劃》，按照國家頂層設(shè)計(jì)，適時(shí)建立長期護(hù)理保險(xiǎn)框架和制度體系，重點(diǎn)解決重度失能人員基本護(hù)理保障需求。支持保險(xiǎn)公司參與長期護(hù)理保險(xiǎn)。廣東等地也紛紛將“穩(wěn)步建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度”列入衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展“十四五” 規(guī)劃。

2022年政府工作報(bào)告提出，穩(wěn)步推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)。不少地方紛紛提出擴(kuò)大長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)。北京市政府工作報(bào)告將“全面推行長期護(hù)理保險(xiǎn)”列為2022年重要任務(wù)之一。北京市醫(yī)療保障局發(fā)布《北京市長期護(hù)理保險(xiǎn)制度擴(kuò)大試點(diǎn)實(shí)施意見(征求意見稿)》。提出2022年先啟動(dòng)本市城鎮(zhèn)職工長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)，再適時(shí)啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)。

自今年1月1日起，重慶市、徐州市等多地也明確起將長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)擴(kuò)大到全市，實(shí)現(xiàn)制度保障的全覆蓋。

在長期護(hù)理險(xiǎn)擴(kuò)圍的過程中，不少地方加快完善長期護(hù)理保險(xiǎn)制度體系，充分保障失能參保人員的合理護(hù)理需求。

自4月1日起，無錫市對(duì)長期護(hù)理保險(xiǎn)政策進(jìn)行了調(diào)整，職工和居民醫(yī)保個(gè)人繳納仍然為30元/人，政府補(bǔ)助20元/人，職工和居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金籌集分別為60元/人、40元/人。優(yōu)化政府補(bǔ)助、醫(yī)保統(tǒng)籌基金籌集比例，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、長護(hù)保險(xiǎn)基金使用更加合理高效。與此同時(shí)，更方便失能參保人員申請(qǐng)，更關(guān)注對(duì)失能參保人員的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量改善，更注重對(duì)護(hù)理服務(wù)人員的技能提升，更有效維護(hù)失能參保人員合法權(quán)益和基金安全。

籌資機(jī)制等仍待健全

業(yè)內(nèi)認(rèn)為，在長護(hù)險(xiǎn)制度擴(kuò)大試點(diǎn)過程中，還需進(jìn)一步完善頂層設(shè)計(jì)，厘清保障范圍及界限，規(guī)范資金統(tǒng)籌和待遇支付標(biāo)準(zhǔn)，加快護(hù)理服務(wù)供給能力建設(shè)。

“目前，各地開展試點(diǎn)仍有一些問題，需要抓緊解決：生活照料服務(wù)供給基本滿足但長期護(hù)理服務(wù)供給不足，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)用房難、老年下樓難、服務(wù)上門難等問題普遍存在，如何建立有效籌資機(jī)制將城鄉(xiāng)居民納入長期護(hù)理保險(xiǎn)還沒有清晰答案。”張盈華說。

張盈華認(rèn)為，應(yīng)抓重點(diǎn)、疏堵點(diǎn)，精準(zhǔn)施策。政策引導(dǎo)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)增加長期護(hù)理服務(wù)供給，重點(diǎn)支持長期護(hù)理服務(wù)發(fā)展。探索“家庭照護(hù)床位”制度，將居家開展的基本醫(yī)療照護(hù)費(fèi)用納入長期護(hù)理保險(xiǎn)基金支出范圍。研究居民家庭可負(fù)擔(dān)、財(cái)政支持可持續(xù)的籌資機(jī)制，鼓勵(lì)社區(qū)鄰里和家庭成員之間互助照護(hù)，穩(wěn)步將城鄉(xiāng)居民納入長期護(hù)理保險(xiǎn)加以保障。

公開資料顯示，長護(hù)險(xiǎn)籌資渠道分為單一籌資渠道和多元籌資渠道，目前多數(shù)試點(diǎn)以多元籌資渠道為主，但這些試點(diǎn)地區(qū)繳費(fèi)比例傾向于醫(yī)療保險(xiǎn)劃撥或政府財(cái)政補(bǔ)貼，在籌資渠道上未實(shí)現(xiàn)真正意義上的多元化。

李鳳芹坦言，目前個(gè)人繳費(fèi)意愿不足。城鎮(zhèn)職工通過醫(yī)保個(gè)人賬戶代扣代繳，部分退休人員因不享受待遇、要求退費(fèi);城鄉(xiāng)居民自主繳費(fèi)，參保意愿低。部分市民對(duì)政策不理解、不支持。需進(jìn)一步加強(qiáng)政策和資金整合。另外，目前石景山區(qū)試點(diǎn)時(shí)使用民政部門老年人能力綜合評(píng)估量表，這一標(biāo)準(zhǔn)主要用于發(fā)放失能護(hù)理補(bǔ)貼，與長期護(hù)理保險(xiǎn)保障范圍有所差異，長期護(hù)理保險(xiǎn)失能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)需進(jìn)一步完善。

李鳳芹建議，不斷完善制度體系。推動(dòng)長期護(hù)理保險(xiǎn)相關(guān)政府規(guī)章或者地方性法規(guī)的出臺(tái)，及時(shí)補(bǔ)充完善長護(hù)險(xiǎn)相關(guān)制度、辦法，如針對(duì)民政、衛(wèi)健委、殘聯(lián)等不同部門的政策銜接、待遇享受人群覆蓋面、長護(hù)險(xiǎn)失能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)等方面的制度。

另外，“建議出臺(tái)相關(guān)鼓勵(lì)政策，加強(qiáng)部門聯(lián)動(dòng)，政府部門、商保企業(yè)、護(hù)理機(jī)構(gòu)等形成合力，加強(qiáng)調(diào)研，結(jié)合老年人不同需求，研發(fā)更加豐富、能滿足不同需求的服務(wù)包和產(chǎn)品，拓展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)市場，更好滿足老年人養(yǎng)老需求。”李鳳芹說。

關(guān)鍵詞： 國家醫(yī)保局 經(jīng)濟(jì)壓力 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 護(hù)理機(jī)構(gòu)