近日，國內(nèi)領先的科技驅動型互聯(lián)網(wǎng)保險科技平臺元保(與旗下公司合稱“元?！?發(fā)布2025年理賠年報(以下簡稱《理賠年報》)，通過詳實的理賠數(shù)據(jù)與用戶案例，展示了其在理賠服務方面的實踐成果。2025年，元保在普惠保障與服務優(yōu)化方面持續(xù)推進，為用戶在面對風險時提供更堅實的守護與支持。
為了提供廣泛覆蓋、保障有效的普惠保險服務，元保一方面針對不同人群定制產(chǎn)品，滿足個性化保障需求，擴大普惠保險的覆蓋面；另一方面對熱銷的主流產(chǎn)品持續(xù)創(chuàng)新升級，率先推出先進藥械、“0免賠”、重疾康復津貼等保障責任，不斷完善保障體系，讓保障更周全，推動普惠保險質量邁上新臺階。此外，元保推出“如意賠”管家式理賠服務，通過“幫辦、幫催、幫協(xié)調(diào)”三大機制，打造一站式理賠服務體系，在保障理賠效率的同時，提升理賠服務質量，為用戶提供更高效、更溫暖的理賠體驗。
(資料圖)
《理賠年報》數(shù)據(jù)顯示：元保旗下醫(yī)療險單人累計最高理賠金額達183萬元，意外險單人最高理賠金額達150萬元，足額賠付為用戶提供風險兜底；醫(yī)療險最快結案時效僅3.4分鐘，持續(xù)打造高效賠付體驗；醫(yī)療險單人累計最多理賠次數(shù)達128次，為用戶長期治療保駕護航。
保障程度再加深，從普惠覆蓋到精準守護
2025年，元保普惠保障持續(xù)深化，商保的實用價值得到充分釋放。從《理賠年報》中獲悉，元保三線及以下城市用戶醫(yī)療險平均理賠金額達2.7萬元，高于元保全國用戶平均理賠金額29.9%。當前基層醫(yī)療資源仍相對薄弱，縣域醫(yī)療機構在先進藥械配置、前沿療法應用等方面存在不足，直接導致大量患者選擇異地就醫(yī)，也推高了整體醫(yī)療費用支出。針對這一痛點，元保主動拓展醫(yī)療險保障責任，支持異地就醫(yī)醫(yī)療費用報銷，同時配套提供重疾轉診交通津貼、專業(yè)就醫(yī)陪診等增值服務，精準回應基層群眾對優(yōu)質醫(yī)療資源的迫切需求。而針對新市民群體，如騎手群體缺乏意外險保障的現(xiàn)狀，元保推出專屬意外險并增加第三者責任保障，切實化解其工作中的潛在風險?！独碣r年報》提到，2025年出險騎手人均獲賠超5.9萬元。
聚焦醫(yī)療保障覆蓋廣度，元保以產(chǎn)品創(chuàng)新拓展保障邊界、降低理賠門檻，切實提升用戶理賠的獲得感。2025年期間，元保率先推動先進藥械、“0免賠”、重疾康復津貼等多項責任升級，以先進藥械責任為例，元保將CAR-T抗癌藥、罕見病創(chuàng)新藥等高價特藥納入保障，其中就包括2025年國家醫(yī)保局發(fā)布的首版《商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄》中的19種藥品。
而這些保障責任的升級也通過理賠落地為守護用戶健康的堅實力量——元保用戶張先生確診淋巴瘤后，借助元保百萬醫(yī)療險報銷了108萬元的CAR-T治療費用，累計獲賠183萬元；元保用戶董女士因半月板損傷自費1.3萬元，因元保超醫(yī)?！?元起賠”最終獲賠近萬元，真正實現(xiàn)重疾小病可?？少r，醫(yī)療費用支出再度減負。
服務品質再升級，推出“如意賠”管家式理賠服務
“理賠要跑斷腿、材料要交一沓”，曾是公眾對保險理賠服務的普遍印象。然而，隨著2025年元保推出“如意賠”管家式理賠服務，這一傳統(tǒng)認知有望被逐步打破。該服務以“幫辦、幫催、幫協(xié)調(diào)”為核心，為用戶打造一站式理賠服務體系，讓理賠流程透明化、理賠結論有依據(jù)，真正實現(xiàn)“理賠不再難”。
在用戶進行理賠過程中，“幫辦”是指元保理賠顧問全程服務，一對一協(xié)助用戶完成報案和理賠流程；“幫催”則是由專人實時跟進理賠進度，主動向用戶同步關鍵節(jié)點信息；“幫調(diào)解”是當用戶對保險公司理賠結果存在異議時，由元保專業(yè)團隊介入?yún)f(xié)調(diào)，幫助化解理賠爭議。對于不熟悉智能設備的老年人，以及工作繁忙的職場人群，這種“專人陪伴、全程守護”的服務模式，為用戶提供了恰逢其時的有力“賠”伴。
據(jù)《理賠年報》披露，2025年元?！叭缫赓r”的協(xié)調(diào)服務已累計成功調(diào)解141起健康險理賠糾紛，幫助用戶單人平均獲賠3.5萬元。元保用戶桂先生因腎病申請理賠，保險公司最初賠付金額遠低于合同約定標準。在元保理賠調(diào)解團隊的介入下，最終桂先生成功獲賠10萬元，有效緩解其經(jīng)濟壓力，也讓用戶的權益也得到了充分保障。
六載同行，元保始終堅守普惠保障初心。元保理賠年報所展示的，不僅是一組組理賠數(shù)據(jù)，還有一個個“普通人被接住”的瞬間。未來，元保將繼續(xù)運用科技與服務讓普惠保障觸手可及，拓寬保障覆蓋邊界，提升保障實效，讓每一份保單都成為用戶安心的依靠，為構建更完善的醫(yī)療保障體系、守護人民群眾美好生活貢獻更多力量。
