近日，濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院脊柱外科呂超亮主任團(tuán)隊在麻醉手術(shù)部的配合下，為一位4歲先天性半椎體畸形患兒成功實施了脊柱半椎體切除矯形手術(shù)，術(shù)后患兒恢復(fù)良好，無并發(fā)癥，現(xiàn)已順利出院。這一手術(shù)屬于高難度的4級脊柱半椎體截骨矯形手術(shù)，也是醫(yī)院脊柱外科完成先天性脊柱矯形手術(shù)年齡最小的患者。
4歲的小雨因為咳嗽來到濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院就診，小雨的父母沒有想到，這一次的就診將改變小雨未來的一生。
【資料圖】
針對孩子咳嗽癥狀，兒科醫(yī)生開了胸片的檢查，影像科的醫(yī)生在閱片后確認(rèn)肺部沒有問題，卻意外發(fā)現(xiàn)了孩子的腰椎存在脊柱側(cè)彎。孩子的父母隨即帶著小雨來到脊柱外科主任呂超亮的脊柱側(cè)彎門診就診。通過進(jìn)一步詳細(xì)檢查后，孩子被確診為先天性脊柱半椎體畸形。
一聽脊柱畸形，還要手術(shù)，孩子父母非常焦慮和擔(dān)心。手術(shù)風(fēng)險大不大？會不會癱瘓？手術(shù)效果怎么樣？面對家屬的擔(dān)憂，呂超亮耐心細(xì)致地解釋，并告訴家長，如果不進(jìn)行治療，隨著孩子發(fā)育高峰的到來，半椎體會逐漸長大，孩子將很快發(fā)展為嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎，則會影響孩子的一生。
據(jù)悉，脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)是脊柱外科最高難度術(shù)式之一，特別是年齡較小的患兒，由于其骨密度較低，存在內(nèi)固定把持力度不足，同時其心肺功能尚未完全發(fā)育成熟，神經(jīng)血管組織柔弱，這對醫(yī)生的術(shù)中水平有著更高要求，通常只有三級醫(yī)院專業(yè)脊柱外科團(tuán)隊才能具備的手術(shù)能力。
最終在家屬同意及信任支持下，呂超亮主任團(tuán)隊進(jìn)行了細(xì)致充分的術(shù)前評估討論，并依托醫(yī)院3D打印中心，打印3D模型和植釘導(dǎo)板，術(shù)前制定了精準(zhǔn)的植釘和截骨減壓方案，并依托神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀、超聲骨刀等先進(jìn)設(shè)備，在團(tuán)隊的全力密切配合下，歷經(jīng)3小時，最終順利完成手術(shù)，為小雨完整切除了半椎體，對脊柱畸形進(jìn)行了矯正。經(jīng)過醫(yī)護(hù)精心的后續(xù)治療和康復(fù)訓(xùn)練，小雨手術(shù)效果非常成功，并已順利出院。
術(shù)后一個月，父母帶領(lǐng)小雨再次來到脊柱外科門診復(fù)診，恢復(fù)的非常不錯?？粗⒆幼孕磐χ钡谋秤埃沧寘纬林魅螏ьI(lǐng)的脊柱外科團(tuán)隊甚感欣慰。
脊柱矯形手術(shù)，特別是兒童脊柱畸形矯形手術(shù)，一直以來都是衡量脊柱診療水平的標(biāo)志之一，是“脊柱外科皇冠上的明珠”。濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院脊柱外科在幾代骨科前輩的帶領(lǐng)及脊柱外科人的努力開拓下，從脊柱創(chuàng)傷、退變性疾病到脊柱側(cè)彎、后凸畸形、腫瘤，從頸、腰椎前后路手術(shù)到寰樞椎融合、齒狀突螺釘、脊柱矯形、腫瘤及胸椎黃韌帶骨化切除，由開放到微創(chuàng)，已攻克了脊柱領(lǐng)域全部技術(shù)禁區(qū)。目前，建立有脊柱側(cè)彎矯形專業(yè)組，已積累了豐富的兒童、青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的手術(shù)經(jīng)驗，并取得了良好的治療效果。隨著該手術(shù)的順利實施，也標(biāo)志著醫(yī)院在治療先天性脊柱側(cè)彎矯形領(lǐng)域，技術(shù)處于省內(nèi)領(lǐng)先水平。
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半椎體成因及危害
新生兒半椎體發(fā)病率約為0.03%，其中女孩更為常見，女孩和男孩比例約為3:1。隨著我國產(chǎn)前篩查的普及，多數(shù)胎兒半椎體可在孕期三級產(chǎn)前超聲檢查（俗稱“大排畸”）中被發(fā)現(xiàn)。
正常的脊柱通常是由33個椎骨組成。在大約6周的胎齡時，每個椎體的兩側(cè)都有兩個骨發(fā)育和硬化的區(qū)域，稱為側(cè)骨化中心。在胎兒發(fā)育過程中，脊柱首先形成單柱狀結(jié)構(gòu)，隨后分離成節(jié)段，形成單個椎體。半椎體是由于其中一個側(cè)中心發(fā)育不全造成的，因此造成某個椎體一側(cè)的缺失。有缺陷的椎體在脊柱中像“楔子”一樣影響脊柱的整體形態(tài)（見示意圖），導(dǎo)致脊柱過度的側(cè)彎（脊柱側(cè)凸）。而為保持直立姿勢，兒童的脊柱也可能出現(xiàn)代償性彎曲，進(jìn)而影像孩子心肺功能。脊柱半椎體保守治療通常效果不佳，彎曲嚴(yán)重程度隨著孩子的成長而增加，這些病例需要在早期進(jìn)行手術(shù)，拔掉“楔子”以阻止脊柱畸形的發(fā)生。
如何及早發(fā)現(xiàn)孩子的脊柱問題
兒童半椎體、脊柱側(cè)彎早期并不疼痛，部分兒童可能訴說背部酸痛，可能與肌肉組織生長不平衡有關(guān)。兒童半椎體多數(shù)無神經(jīng)損傷，平日活動與正常兒童無異，所以如果在出生時沒有發(fā)現(xiàn)脊柱彎曲，那么可能直到出現(xiàn)明顯的癥狀時才會被發(fā)現(xiàn)，這時可能會錯過最佳的治療時機。
正因為脊柱側(cè)彎的隱匿性和早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的必要性，我們建議每個孩子的父母都應(yīng)該學(xué)會正確檢查孩子脊柱的方法，掌握脊柱側(cè)彎檢查的基本知識，而這個方法也非常簡單易學(xué)。
檢查方法：家長可以在給孩子洗澡或著衣較少時，讓孩子站立低頭彎腰，從后方仔細(xì)觀察孩子體態(tài)。脊柱側(cè)彎的體征包括:1.肩膀傾斜、不均勻，一側(cè)肩胛骨比另一側(cè)突出；2.腰線不均勻，一側(cè)臀部高于另一側(cè)；3.身體整體向一側(cè)傾斜；4.彎腰時脊柱出現(xiàn)成角凸起的包塊或明顯的脊柱彎曲。
如果您的孩子通過上述檢查出現(xiàn)異常，請盡快帶孩子來專業(yè)的脊柱外科門診（脊柱側(cè)彎門診）就診，以便由專業(yè)的醫(yī)師進(jìn)一步檢查甄別。
（責(zé)任編輯：魯峰）
